Documents possibles: quittances de la mutualité, preuves de paiement des honoraires réellement payés (si non mentionné sur le décompte de la mutualité), formulaires Mod. 704N ou formulaires « attestation de prestations pharmaceutiques remboursables dans le cadre d'une assurance complémentaire » du pharmacien. Je conserve l'original de la copie (scannée) et je le transmettrai immédiatement à Baloise si cela m'est demandé. Je confirme que je demanderai le remboursement de ces frais uniquement via Baloise. Si ces frais me sont remboursés d'une autre manière, j'en informerai immédiatement Baloise. Dans ce cas, je n'aurai pas droit à un remboursement via Baloise.
Attention: La taille totale des fichiers est limitée à 8 Mo.
